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國民旅遊卡傳真訂購單
基本資料
公務人員 非公務人員
任職機關名稱：
信用卡簽名 ____________________________________(須與信用卡簽名相同)
信用卡卡號 ____________-_____________-______________-___________
信用卡到期年月日 ____________年_____________月（例:04/05即2005年04月）
信用卡別

VISA MASTER JCB 請填入信用卡背面簽名處末3碼數字□□□

訂購人資料
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送貨資料
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發票種類： 二聯式 三聯式（勾選三聯式者，請詳填統一編號及發票抬頭）
  統一編號：_________________ 發票抬頭： _______________
訂購內容
訂購日期 _____年____月____日
貨號 單價 數量 九五折價 小計
         
         
         
         
         
         
總計金額：___ 萬____ 仟____ 佰____ 拾_____ 元整
郵寄方式
包裹（國內掛號） 水運 空運
【掛號費用需另計】
填妥後，請併同您的國民旅遊卡影本，回傳：02-23937330 中華工藝館 陳副主任
服務專線：02-23217233